Lainsäädännön ar­vioin­ti­neu­vos­to sai­raus­va­kuu­tus­lain muutoksesta: Lisääkö esitys yksityisen ter­vey­den­huol­lon palveluiden käyttöä?

Sairausvakuutuslakia muutettaisiin siten, että oikeus Kelan sairaanhoidon korvaukseen erikoislääkärin vastaanottokäynnistä edellyttäisi yleislääkärin taikka yleislääketieteen tai työterveyshuollon erikoislääkärin antamaa lähetettä erikoislääkärille. Poikkeuksena ilman lähetettä jatkossa korvattaisiin naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin, silmätautien erikoislääkärin, psykiatrian erikoislääkärin sekä suu- ja leukakirurgian erikoislääkärin käynnit. Lisäksi suuhygienistin hoito- ja tutkimuskäynnit olisivat korvattavia ilman lähetettä kaksi kertaa kalenterivuodessa ja fysioterapeutin käynnit ilman lähetettä neljä kertaa kalenterivuodessa. Hammaslääkärin suorittama suun ja hampaiden tutkimus korvattaisiin pääsääntöisesti kerran joka neljäs kalenterivuosi.

Lakiehdotuksesta saa hyvän käsityksen asian tavoitteista ja keskeisistä ehdotuksista. Nykytilan kuvaus on seikkaperäinen ja siihen sisältyy paljon numeerista tietoa esimerkiksi lääkärikäyntimääristä sekä maksetuista korvauksista.

Esityksen tavoitteena on lisätä yksityisten terveydenhuollon palveluiden käyttöä. Arviointineuvosto katsoo, että esityksessä tulisi tarkentaa tutkimusnäyttöön, selvityksiin tai muuhun tietopohjaan perustuen, siirtyvätkö asiakkaat merkittävästi käyttämään yksityistä terveydenhuoltoa julkisen terveydenhuollon sijaan. 

Esityksen vaikutuksia kotitalouksiin on arvioitu pääosin riittävästi. Ehdotuksesta käy ilmi, millaiset kotitaloudet hyötyvät ehdotetuista muutoksista. Esityksessä tulee kuvata tarkemmin vaikutuksia esimerkiksi sellaisten henkilöiden näkökulmasta, jotka ovat valinneet kroonisen sairauden hoidon seurannan toteutettavan yksityisellä erikoislääkärillä ja joutuvat asioimaan ensin yleislääkärillä. 

Lakiehdotuksen mukaan ehdotus parantaisi kansalaisten yhdenvertaisuutta terveydenhuollon palveluiden käyttäjinä. Hoitoon pääsy saattaisi julkisessa terveydenhuollossa parantua mahdollisten asiakassiirtymien seurauksena. Epäselväksi jää, heikentääkö esitetty muutos kuitenkin kustannusvaikutusten takia pienituloisten mahdollisuutta käyttää yksityisiä terveyspalveluita, jos erikoislääkärillä asiointi edellyttää yleislääkärin lähetettä. Miten muutos vaikuttaa tällöin terveyspalveluiden eriytymiseen? 

Lainsäädännön arviointineuvoston lausunto on annettu sairausvakuutuslakia koskevasta hallituksen esityksestä (hankenumero STM076:00/2023), jonka sosiaali- ja terveysministeriö toimitti arviointineuvoston käyttöön sähköpostitse 19.7.2024.

Arviointineuvosto katsoo, että hallituksen esitysluonnos täyttää hyvin lainvalmistelun vaikutusarviointiohjeen vaatimukset. Arviointineuvosto suosittelee, että hallituksen esitysluonnosta täydennetään neuvoston lausunnon mukaisesti ennen hallituksen esityksen antamista.

Lainsäädännön arviointineuvosto on itsenäinen ja riippumaton toimielin, jonka tehtävänä on antaa lausuntoja hallituksen esitysten luonnoksista ja niiden vaikutusarvioinneista.

Lähde: valtioneuvoston tiedote.